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新冠中山谈│宋元林主任:新冠肺炎与流感

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肺癌,是要挟人类康健的第一大癌种,发病率和死亡率均位列各大癌种的第一位,而晚期肺癌,无疑让人们面对更多的恐惊与风险。

在肺癌群体中,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占有大多数,约占85%,且80%以上的患者明白诊断时便属于中晚期(Ⅲb期-Ⅳ期)[1]。恐惊、焦炙、无助是大多数人的第一回响反映,盼望有用的治疗计划,是每一位患者的急切需求。

近期,美国临床肿瘤学会(ASCO)更新了无驱动基因突变IV期非小细胞肺癌患者的治疗指南(最新的2019版本是在2017版本基本上举行的更新)[2],一直以来,以化疗为主的综合治疗是无驱动基因突变的晚期NSCLC的重要治疗体式格局,新指南为这类患者带来了哪些新的治疗计划?一同来看。

进修治疗计划前,先相识这2点

1. 本文指南实用人群

本文中的治疗计划针对以下组织学或亚组的IV期NSCLC患者:

鳞状细胞癌(SCC)

非鳞状细胞癌(non-SCC)

PD-L1/ PD-1阳性或阴性

不实用于IV期NSCLC且以下任何份子靶点发作突变的患者:EGFR、ALK、ROS1或BRAF。也不实用于大细胞、神经内分泌等的IV期NSCLC患者。

2. 指南中引荐的免疫治疗药物

Nivolumab:纳武利尤单抗,欧狄沃,俗称O药,中国已获批治疗非小细胞肺癌。

Pembrolizumab:帕博利珠单抗,可瑞达,俗称K药,中国已获批治疗非小细胞肺癌。

Atezolizumb:阿替利珠单抗,俗称T药,中国获批团结化疗治疗小细胞肺癌,未获批非小细胞肺癌治疗。

O药、K药、T药的获批适应症、价钱、赠药状态见下图:

一二三线治疗计划都在这里

最新版ASCO指南中的一线治疗计划在上一个版本(2017版)的基本上有更新,二线及三线计划遵照上个版本指南中的发起。

一线计划:确诊以后第一次运用的治疗计划

二线、三线计划:第一个/二个计划结果不佳后,再制订出的计划

一线治疗计划有哪些?

根据差别的组学分类及PD-L1肿瘤比例评分(TPS)分类,2019版ASCO指南对以下4类患者的一线治疗计划举行了更新。

第一类

有这些特性的患者:PD-L1高表达(TPS≥50%)的非鳞状NSCLC,体能状态(PS)评分为0-1。

一线治疗计划有4种

1.单药帕博利珠单抗(范例:基于证据;证据级别:高;引荐强度:强)。

2.帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞(范例:基于证据;证据级别:高;引荐强度:强)。

3.阿替利珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗,需没有贝伐珠单抗忌讳症(范例:基于证据;证据级别:中;引荐强度:中)。

4.阿替利珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇(范例:基于证据;证据级别:低;引荐强度:弱)。

5.现在没有充足证据引荐其他免疫检查点抑制剂单药或团结化疗用于这类患者的一线治疗(范例:基于证据;证据级别:高;引荐强度:高)。

第二类

有这些特性的患者:PD-L1表达阴性(TPS 0%)和低表达(TPS 1%~49%)的非鳞状NSCLC,体能状态(PS)评分为0-1。

一线治疗计划有6种

1. 可接收化疗和帕博利珠单抗治疗的患者,发起挑选帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞(范例:基于证据;证据级别:高;引荐强度:强)

2. 阿替利珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗,需没有贝伐珠单抗忌讳症(范例:基于证据;证据级别:中;引荐强度:中)。

3. 阿替利珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇(范例:基于证据;证据级别:中;引荐强度:中)。

4. 有免疫治疗忌讳症或谢绝免疫治疗的患者,发起挑选铂类为基本的双药化疗(范例:基于证据;证据级别:高;引荐强度:高)。

5. 有免疫治疗忌讳症或谢绝免疫治疗及不实用铂类化疗的患者,发起挑选非铂类为基本的双药化疗(范例:基于证据;证据级别:中;引荐强度:弱)。

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6. 单药帕博利珠单抗是PD-L1低表达患者的挑选:PD-L1低表达(TPS 1%~49%)的非鳞状NSCLC,PS评分为0-1,不实用或谢绝铂类双药化疗团结/不团结帕博利珠单抗的患者,发起挑选帕博利珠单抗单药(范例:基于证据;证据级别:低;引荐强度:弱)。

第三类

有这些特性的患者:PD-L1高表达(TPS≥50%)的鳞状NSCLC患者,体能状态(PS)评分为0-1。

一线治疗计划有2种

1.单药帕博利珠单抗(范例:基于证据;证据级别:高;引荐强度:强)。

2.帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇或白蛋白紫杉醇(范例:基于证据;证据级别:中;引荐强度:强)。

3. 现在没有充足数据支撑其他免疫检查点抑制剂单药/团结或团结化疗,用于该类患者的一线治疗(范例:基于证据;证据级别:高;引荐强度:强)。

第四类

有这些特性的患者:PD-L1表达阴性(TPS 0%)和低表达(TPS 1%~49%)的鳞状NSCLC,体能状态(PS)评分为0-1。

一线治疗计划有6种

1. 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇或白蛋白紫杉醇(范例:基于证据;证据级别:中;引荐强度:强)。

2. 对免疫治疗有忌讳症的患者,发起挑选铂类为基本的双药化疗(范例:基于证据;证据级别:高;引荐强度:强)。

3. 对免疫治疗有忌讳症且不合适铂类化疗的患者,发起挑选非铂类为基本的双药的规范化疗(范例:基于证据;证据级别:中;引荐强度:弱)。

4. 单药帕博利珠单抗是PD-L1低表达患者的挑选:关于PD-L1低表达(TPS 1%至49%)的鳞状NSCLC,PS评分为0至1,且不相符或谢绝铂类团结帕博利珠单抗,以及对双药化疗有忌讳症的患者,发起挑选帕博利珠单抗单药(范例:基于证据;证据级别:低;引荐强度:弱)。

一线治疗失利,有哪些二线治疗计划?

关于无EGFR、ALK或ROS1突变,PS 0-1或PS 2的IV期NSCLC患者,最有用的二线治疗是什么?[3]

一线治疗运用化疗的患者

关于接收一线化疗且未接收免疫治疗,肿瘤PD-L1表达阳性(TPS≥1%,22C3测定)的患者,在没有免疫治疗忌讳症的状态下,引荐运用单药纳武利尤单抗、帕博利珠单抗或阿替利珠单抗(范例:基于证据;证据级别:高;引荐强度:强)。

关于接收一线化疗的肿瘤PD-L1表达阴性或未知的患者(TPS

没有充足的数据引荐,二线治疗中团结运用多种免疫检查点抑制剂或团结运用免疫检查点抑制剂与化疗。

关于一线化疗后有免疫检查点抑制剂治疗忌讳症的患者,引荐多西他赛作为二线治疗(范例:基于证据;证据级别:中;引荐强度:中)。

一线治疗运用免疫治疗的患者

关于一线接收免疫检查点抑制剂的患者,引荐运用规范铂类化疗(范例:基于证据;证据级别:高;引荐强度:强);或假如存在铂类运用忌讳,运用非铂类两药化疗(范例:非正式共鸣;证据级别:低;引荐强度:强)

仅关于非鳞状非小细胞肺癌患者的发起

先前未接收以培美曲塞为基本的一线或保持治疗的非鳞状细胞癌患者应接收培美曲塞的二线治疗(范例:基于证据;证据级别:高;引荐强度:强)。

三线治疗计划有哪些?

关于IV期非鳞状非小细胞肺癌、EGFR/ ALK或ROS1突变阴性或未知,PS 0-1或PS 2的患者,三线治疗计划有哪些?

关于大多数接收化疗团结/不团结贝伐单抗化疗和免疫检查点疗法的患者,引荐在三线治疗中供应单药培美曲塞或多西他赛的挑选(范例:非正式共鸣;证据质量:低;引荐强度:强)。

直接用指南里的计划去治疗可以吗?

固然不行。

指南,是对当下最好的研讨证据和专家履历的总结,具有指导作用,但相对不能“硬搬”到临床治疗上。一个优良的治疗计划,应当是以指南为参考,连系患者病情、药物及手艺的可获得性等要素,多学科大夫会诊后为患者制订出的个性化诊疗计划。

至于肿瘤的治疗指南,也不止一种。比较罕见的包含:CSCO(中国临床肿瘤学会)指南、ESMO(欧洲肿瘤内科学会 )指南、NCCN(美国国立癌症综合收集)指南、ASCO(美国临床肿瘤学会)指南。

我们也发起肿瘤患者进修指南,毕竟科学、学问才是抗癌的有力“兵器”。

参考文献

[1] 程林林, 高峨嵋, 朱富新, et al. 1例3次应战培美曲塞计划治疗晚期非小细胞肺癌有用的个案报导[J]. 中国肺癌杂志, 2019(6).

[2] Nasser H. Hanna, Bryan J. Schneider, Sarah Temin, et al. Therapy for Stage IV Non�CSmall-Cell Lung Cancer Without Driver Alterations: ASCO and OH (CCO) Joint Guideline Update[J]. Journal of Clinical Oncology.Published online January 28, 2020.DOI: 10.1200/JCO.19.03022

[3] https://ascopubs.org/doi/suppl/10.1200/JCO.19.03022/suppl_file/DS_jco.19.03022.pdf

,允许自己偶尔做不到,别背负沉重,别总是叹息,平安健康最重要。未来很长,我们慢慢来,总会过去,总会抵达。 ​​​​

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